Hellerhoff - Own work, CC BY-SA 3.0, Link
Définition d'un traumatisme crânien = choc à la tête + "perturbation du fonctionnement cérébral"
Cette perturbation se base sur une ou plusieurs des manifestations suivantes :
- Confusion ou désorientation
- Perte de conscience
- Amnésie post-traumatique
- Anomalie neurologique transitoire (signes focaux, crise d'épilepsie, …)
Définition d'un traumatisme crânien léger = traumatisme crânien + Glasgow ≥ 13
Risque d'aggravation clinique ou de lésion intracrânienne
Risque élevé et TDM dans l’heure :
Éléments anamnestiques :
Troubles de l'hémostase : anticoagulants, bithérapie antiplaquettaire ou maladie hémorragique congénitale (hémophilie, maladie de Willebrand...)
Éléments cliniques :
- Signes cliniques évoquant une fracture de la voûte du crâne ou de la base du crâne
- Score de Glasgow inférieur à 15 à 2 heures du traumatisme sans intoxication
- Plus d’un épisode de vomissements
- Convulsions post-traumatiques
- Déficit neurologique focalisé
Risque intermédiaire et TDM dans les 8 heures :
Éléments anamnestiques :
- Âge supérieur ou égal à 65 ans avec mono-antiagrégation plaquettaire
- Score de Glasgow inférieur à 15 à 2 heures du traumatisme avec intoxication
- Traumatisme avec une cinétique élevée
Éléments cliniques :
Amnésie des faits survenus plus de 30 min avant le traumatisme.
Réversion immédiate :
AVK (1 ml/kg de CCP en IVD et 10 mg de vitamine K)
AOD (2 ml/kg de CCP et pas de vitamine K) en cas de lésion hémorragique intracrânienne, même minime, objectivée par imagerie. Discussion collégiale en cas de valve cardiaque mécanique.
Information éclairée écrite et orale standardisée délivrée au patient sur les motifs devant l’amener à reconsulter aux urgences (document dans RésUrgences) ou appel du Centre 15 dans les 48 heures suivant le retour à domicile. La persistance de symptômes jugés invalidants par le patient au-delà de 7 jours après le traumatisme doit amener à une évaluation médicale.